OFFLINE

1. Lokal deri-mukoza lezyonları: Bakteriyel invazyon ile gelişirler.
.. Apse
.. Follikülit
.. Fronkül
.. Karbonkül
.. Diğerleri: Flegmon, hidradenit, hordeolum, panaris, mastit, cerrahi yara infeksiyonları, piyomiyozit ve
nekrotizan fasiit.
2. Yaygın deri döküntüsü ile seyreden hastalıklar: Ekzotoksinlerinin yol açtığı klinik tablolardır.
.. Haşlanmış deri sendromu (Ritter Hastalığı): Genellikle yenidoğanlarda ve infantlarda görülür. Ağız
çevresinde hiperemi ve inflamasyon ile başlar. Hızla büllöz karakter kazanarak tüm vücuda yayılırlar.
Büllerde, ekzotoksin nedeniyle oluştukları için, bakteri bulunmaz. Kenarlarına basılırsa yer değiştirirler
(Nikolsky belirtisi pozitiftir). Ciddi düzeyde sıvı ve elektrolit kaybı ile seyreder; ölümün de en önemli
nedenidir. Lokalize formuna büllöz impetigo denir. Büllöz impetigoda, haşlanmış deri sendromunun
aksine, Nikolsky belirtisi negatiftir ve bül kültüründen bakteri üretilebilir.
.. Toksik şok sendromu: Önceleri olguların %80-90’ını menstrual dönemdeki, süperabsorban (fazlaca
magnezyum bağlayan) vajinal tamponları kullanan kadınlar oluşturmuştur. Ancak, günümüzde bu
tamponlar artık kullanılmadığı için vajinal tampon nedenli olgu sayısı azalmıştır. Bunun dışında; nazal
tampon yapılmışlarda, ayrıca cilt ve post-operatif cerrahi alan infeksiyonları, pnömoni, ampiyem,
osteomiyelit, influenza gibi çeşitli infeksiyonların zemininde de (non-menstrual) gelişebilir.
Bakteriden ortama salınan TSST-1, T lenfositlerden yoğun olarak IL-2 sentezine, monosit ve
makrofajlardan da proinflamatuvar sitokinlerin salgılanmasına yol açar.
Tüm olgular gözetildiğinde, olguların %75’inden TSST-1 sorumludur. Ancak, non-menstrual toksik şok
sendromu tablolarının yarısında sorumlu neden, Staphylococcus aureus’un enterotoksin-B ve C’sidir.
Toksik şok sendromu tablolarının diğer nadir gerekçeleri ise Streptococcus pyogenes ve özellikle
doğum ya da düşük sonrası anne ölümlerine yol açabilen Clostridium sordelli’dir.
Hastalığın tanımlanmasında beş klinik kriter söz konusudur (CDC):
• Ateş (. 38.9 0C)
• Hipotansiyon (baş dönmesi, senkop vb. dahil)
• Yaygın, kırmızı raş (güneş yanığı gibi eritematöz döküntü)
• Başlangıçtan 1-2 hafta sonra özellikle el ve ayak tabanlarında deskuamasyon
• Aşağıdakilerden üç ya da fazla organ/sistemde anormallik bulunması:
.. Gastrointestinal: Kusma, ishal
.. Musküler: Şiddetli kas ağrısı
.. Hepatik: Karaciğer fonksiyon bozukluğu
.. Renal: Kanda üre ve kreatinin artışı
.. Hematolojik: Trombositopeni nedenli ekimozlar
.. Merkez sinir sistemi: Dizoryantasyon veya konfüzyon (bilinç sislenmesi)
.. Mukozalar: Lokal kan akımı artışı nedeniyle göz, ağız ve vajinada kırmızı renk artışı